下記に必要事項をご記入の上、プリントアウトしてファックスでお送りください。ポップアップメニューやチェックボックスも選択した上でプリンアウトすると便利です。お申込みを確認しますと、本会より必要書類と郵便振替用紙をお手元に郵送します。振替用紙到着後、5日以内に該当参加費をお振り込みください。「開催要項」はこちらからお入りください。
FAX　03-5272-2620
メールでお申込みいただく場合は件名に「6/12　バスケットボール・ワンデイ・クリニック申込み」とお書きの上、次の項目をもれなくご記入ください。
メール申込み必須事項
knowhow@sportif-support.net
1．氏名・フリガナ　2．性別　3．年齢　4．（西暦）生年月日　5．郵便番号　6．住所　7．電話番号　8．所属（学校・企業等）　9．所属チーム名　10．E - mailアドレス　11．参加形態　12．受講時限（下記の講習項目欄の時限及び内容を略記してください）
＊なお本会会員の方は、氏名・会員種別・会員番号に「参加形態」「受講時限」を書き込むだけで結構です。
＊未成年者の方は保護者のご承諾が必要になります。
保護者の方の1．氏名・フリガナ　2．性別　3．年齢　4．（西暦）生年月日　5．郵便番号　6．住所　7．勤務先　8．連絡先電話番号
◆会員情報　　本会会員の方はこちらにご記入ください。非会員の方は次の項目にお進みください。
会員種別
会員番号
＊本会会員であってもご記入のない場合は、割引等の優待を受けられませんのでご注意ください。
◆参加者情報　　未成年の方は下の保護者欄にもご記入ください。
氏　名
 　姓： 名：
ふりがな
 　姓： 名：
性　別
 　
年　齢
 　歳 　＊未成年者の方は保護者の承認が必要になります。
生年月日
 　西暦年月日　＊傷害保険加入のためご記入願います。
住　所
 　〒 -　都道府県　　　
　＊町村名・番地　
　＊建物名・部屋番号等
電話番号
 　市外局番 - -
携帯電話
 　　＊ハイフォンなしで続けてお書きください。
所　属
 　　＊学校名、企業名など
所属チーム
　
E-Mail
　＊ご連絡等に利用いたします。
当ページへの
到達方法
　

（例）広告（雑誌名）、リンク（ページ名）、友人の紹介等

◆保護者情報　　参加者が未成年の場合のみ記入が必要です。
氏 名
 　姓： 名：
ふりがな
　姓： 名：
続柄
 　参加者との関係　　＊父母祖父母など
性別
 　
生年月日
　西暦年月日　
住　所
 　〒 -　都道府県　　　
　＊町村名・番地　
　＊建物名・部屋番号等
勤務先
 　　＊企業名など
連絡先
 　緊急時のご連絡先　　＊携帯番号など
◆受講内容
参 加 形 態
　＊左からお選びください。
講　習
1時限
　ファンダメンタル１
2時限
　ファンダメンタル２
Special Time
3時限
　シュート（アウトサイド）
4時限
　シュート（インサイド）
＊受講される講習科目の右ボタンをチェックしてください。
受講数
 ＊上記でチェックされた受講数
参加費
 参加形態により参加費は異なります。参加費はこちらです。
＊すべての参加者は傷害保険加入が条件となっておりますので、参加費に別途500円が加算されます。
　
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